【患者信息】:张先生 男 江苏无锡人 右侧股骨头坏死Ⅲ期 【患病时间】:2017年4月确诊为酒精型股骨头坏死 【患病原因】:日常过量饮酒致使右侧股骨头坏死 【现病史】:病人于5年前感右大腿疼痛不适,活动时、劳累后加重,未于特殊处理,2周前感右大腿内侧疼痛加重,不能行走,瘫在床上,在当地医院行MRI检查为“右侧股骨头缺血性坏死”,未予以药物治疗。今为求进一步治疗来我院就诊,经门诊检查后以“右侧股骨头缺血性坏死”为诊断收入我科,入院以来患者神志清,精神可,饮食及二便正常。 【既往史】:否认高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等慢性病史,否认手术外伤史;否认药物及食物过敏史。 【个人史】:生于原籍,否认到过外地,否认到过疫区,否认明确毒物接触史,预防接种史不详,有吸烟嗜好(两天一包),有饮酒嗜好(半斤/次,2~3次/周)。 【术前病情评估】 以下为张先生第一次来我院,带来的X线片, 最早确诊X线片:右侧股骨头坏死III期,关节面塌陷、不光整; 张先生的主治医生田凯从x线片上可见死骨、裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方出现皮质增厚或骨膜增生,关节间隙可呈不规则变窄,髋臼关节面增生硬化,股骨头碎块可成为关节游离体。 入院MRI影像 这时候,田凯医生选择治疗方案困难重重,困难分析: 1、右侧股骨头负重区严重坏死,即将塌陷 2、外侧柱残留少,生物力学强度低 3、关节面碎裂,关节炎难以避免 经田凯医生分析、权衡、再评估: 希望也不是没有: 1.整体骨质密度较好; 2.关节间隙还不错; 3.体型偏瘦,无其他合并疾病; 经医患深入沟通,病人深思熟虑,决定不做人工全髋关节置换术。田凯决定采用延髋治疗,帮助张先生遏制病情的进一步发展,让股骨头的塌陷速度减缓,来延长手术置换的时间。 微创理念贯穿于骨折处理的全过程: 运用髋关节外科脱位技术,在保证清楚显露股骨头碎骨块的前提下,不损伤供应股骨头最主要的血供来源——旋股内侧动脉,最大程度降低股骨头坏死的发生。 直视下清理髋关节腔内的碎骨块,固定前用工具加压牢靠股骨头骨块,维持复位拧入可吸收钉固定;坚强固定确保手术效果,将术后关节僵硬、创伤性关节炎风险降到最低。 术中照片 术后照片 【治疗效果】:术后摄标准的右髋关节正侧位X线片复查显示固定满意。术后的恢复情况让张先生十分满意,手术不但没有预想中那么疼痛,更让人惊喜的是术后一个月他就能下床行走了。 【出院医嘱】: 出院后应加强康复锻炼,避免肌肉萎缩 1.由助行器改为双拐进行行走:先前移双拐一足距离,患侧腿落地,前移重心直到重心越过双拐连线,健侧足向前移越过双拐连线 20-30cm如此交替进行。 2.继续住院期间的站位练习:双手握住扶手抬起患侧腿,注意抬腿时膝关节不要超过腰部,每次练习 2 -3遍。 3.上下楼梯练习:大多数情况术后五周可以上下楼梯,因为三周的时间关节周围软组织已经可以基本上痊愈。上楼梯时先将健侧腿迈上台阶,再将术侧腿迈上台阶;下楼梯时先将双拐移到下一台阶,再将术侧腿迈下台阶,最后将健侧腿迈下台阶。 当可以利用双拐上下楼后,就可以改为使用单侧拐杖来进行活动。逐渐适应至完全可以丢弃拐杖为止。