南京市医保定点单位
股骨头全线康复管理诊疗中心落户南京
【患者信息】：李先生 男 江苏南京人 右侧股骨头坏死Ⅲ期 【患病时间】：2017年4月确诊为外伤型股骨头坏死 【患病原因】：车祸致使右侧股骨头坏死 【现病史】：病人于两年前因车祸导致后骨盆、髋臼骨折住院，现已愈。一年前感右大腿疼痛不适，活动时、劳累后加重，未于特殊处理，2周前感右大腿内侧疼痛加重，不能行走，瘫在床上，在当地医院行MRI检查为“右侧股骨头缺血性坏死”，未予以药物治疗。今为求进一步治疗来我院就诊，经门诊检查后以“右侧股骨头缺血性坏死”为诊断收入我科，入院以来患者神志清，精神可，饮食及二便正常。 【既往史】：否认高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等慢性病史，否认手术外伤史；否认药物及食物过敏史。 【个人史】：生于原籍，否认到过外地，否认到过疫区，否认明确毒物接触史，预防接种史不详，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好。 【术前病情评估】：以下为李先生第一次来我院，带来的X线片。 最早确诊X线片：右侧股骨头全头坏死，关节面塌陷、不光整 李先生的主治医生从x线片上可见死骨、裂隙、硬化和透光区，股骨头压缩变扁平，轮廓不规则，关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则变窄，髋臼关节面增生硬化，股骨头碎块可成为关节游离体。 入院MRI影像 这时候，医生有点犯愁，右侧股骨头治疗方法选择尤为困难： 1.右侧股骨头坏死面积较大，核磁所见全头坏死； 2.股骨头外后方、上支持带动脉走行处局灶性囊变，血供破坏可能性极大； 3.减压、植骨手术无从下手，信心不足； 4.可视性血堵融通术也无力回天。 思来想去，医生决定采用微创人工全髋关节置换术来治疗李先生，但是不知道李先生是否愿意置换，也不知道李先生的身体状况是否符合做这个置换手术的条件。因为进行关节置换手术的患者要同时满足下面几个条件： 1.股骨头坏死已到中晚期塌陷程度； 2.关节置换术主要适用于老年人，55-70岁是最适合的年龄范围； 3.无器官移植、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等与免疫相关的患者； 4.无肥胖、高血脂患者； 5.无任何感染性疾病患者。 经过医生再三劝说，李先生最终选择相信自己的主治医生，接受置换手术。术前，我们给李先生做了全套的专项检查，来检测李先生身体是否达标，检查结果显示一切正常。 人工髋关节置换后影像 【治疗效果】：置换术后的恢复情况让李先生十分满意，手术不但没有预想中那么疼痛，更让人惊喜的是术后一个月他就能下床行走了。 【出院医嘱】：出院后应加强康复锻炼，避免肌肉萎缩 1.由助行器改为双拐进行行走:先前移双拐一足距离，患侧腿落地，前移重心直到重心越过双拐连线，健侧足向前移越过双拐连线 20-30cm如此交替进行。 2.继续住院期间的站位练习：双手握住扶手抬起患侧腿，注意抬腿时膝关节不要超过腰部，每次练习 2 -3遍。 3.上下楼梯练习:大多数情况术后五周可以上下楼梯，因为三周的时间关节周围软组织已经可以基本上痊愈。上楼梯时先将健侧腿迈上台阶，再将术侧腿迈上台阶;下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将术侧腿迈下台阶，最后将健侧腿迈下台阶。可以利用双拐上下楼后，就可以改为使用单侧拐杖来进行活动。逐渐适应至完全可以丢弃拐杖为止。 【温馨提示】：患者朋友们在治疗股骨头坏死的时候，要避免盲目的进行治疗，治疗股骨头坏死要找到发病的原因，之后配合医生展开科学规范的对症治疗，这是战胜股骨头坏死的最好办法，希望患者能够保持良好的心态与疾病展开斗争，最后祝愿股骨头坏死患者能够早日恢复健康！
股骨头坏死保髋诊疗专家
